劉大釧 / 林先生六十歲，原本並沒有什麼特殊疾病，日常生活皆可自理，平時惟一的嗜好就是抽煙以及嚼檳榔。然而，近半年來，林先生一直有咳嗽的情形，但沒有其他特別不舒服的情形，仍然可以正常工作。但是，大約在一個月前，林先生出現了咳嗽以外的症狀，他開始有咳血以及明顯體重下降的現象，甚至後來還出現了吞嚥困難的情形，這造成了他相當大的困擾和恐慌，因為他連進食都有困難了。因此林先生便到本院胸腔科門診求診。在門診的胸部X光顯示在氣管左側旁有疑似腫瘤的病灶，門診安排的肺功能檢查則顯示可能有上呼吸道阻塞的情形。於是便為病人安排了支氣管鏡檢查，以評估咳血的原因。支氣管鏡顯示有一腫瘤位於林先生的氣管後壁，在正常光源下周圍氣管黏膜並無明顯的變化，但以螢光支氣管鏡檢查時發現，腫瘤周圍的黏膜已呈現紫色的變化，也就是說腫瘤周圍的黏膜很可能也被腫瘤侵犯了。為了進一步檢查病人的病情，後來安排了胸部電腦斷層以及胃鏡檢查，胸部電腦斷層顯示有一腫瘤位於食道且侵犯了氣管後壁，這個腫瘤甚至造成病人的食道和氣管之間出現了不該有的通道。胃鏡檢查結果和電腦斷層的發現一樣，是食道的腫瘤。最後病人的病理報告為食道之鱗狀上皮細胞癌。電腦斷層的分期為第四期，病人為食道癌併氣管侵犯以及疑似有肋骨的轉移。
咳血是胸腔科常見的主訴，可能的原因有很多，小則可能是牙周病、感冒喉嚨發炎，大則可能是肺結核、支氣管擴張症、或是癌症。為了更精確地找出咳血的來源，胸腔科醫師常會使用支氣管鏡來檢查出血的來源是否真的是來自於肺內、是哪一部分的肺部在出血、以及是否有氣管內的腫瘤。但腫瘤在早期時可能只有造成黏膜輕微的變化，這時在一般光源下是不容易看出來的。於是螢光支氣管鏡就可以在這時派上用場。早在1982年時就有人將螢光技術用在支氣管鏡的檢查上。但當時的技術相當耗時且複雜，因此無法廣泛應用。之後在1998年出現了第一支可即時顯像的螢光支氣管鏡，但需要使用雷射才能檢查。
高雄醫學院自100年引進最新型的螢光支氣管鏡，可以讓支氣管鏡可以在一般光源和螢光之間快速切換。螢光支氣管鏡(Autofluorescence Bronchoscopy)和一般支氣管鏡(White-light bronchoscopy)不同,一般的支氣管鏡安裝的是白光光源。螢光支氣管鏡(Autofluorescence Bronchoscopy)除了內有白光光源(White light)外,更安裝了特殊的藍光光源。螢光支氣管鏡內還有一個特殊的光學濾鏡，這個濾鏡可以把由上皮反射回來的光線過濾，之後呈現在螢幕上頭。如果是病人的氣管上皮是正常的，就會呈現綠色;如果是有異常的氣管上皮，就會呈現紫紅色。螢光支氣管鏡的檢查方法和一般支氣管鏡一模一樣，只需按個按鍵，就可以由白光切換成螢光。如此一來，我們便可以更清楚地看到腫瘤侵犯範圍的大小、找尋是否有其他轉移的位置，也能看到早期的黏膜病變，進而達到早期診斷，早期治療的目標。2014/02/21
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